失智症老人的异常精神行为有哪些?

  失智症老人在其疾病发展的一定时间内,或多或少都会出现一些精神行为症状。这些症状不仅造成患者的痛苦和日常生活功能进一步丧失,还加重家庭的负担和家属的精神压力,这也是临床护理工作中较为棘手的问题。

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  常见异常精神行为问题包括:游走、幻觉与妄想、猜疑、淡漠、重复行为、睡眠障碍、进食障碍、不洗澡、焦虑抑郁、冲动攻击、激越、脱抑制行为、病态收集行为、性行为异常等问题。

  异常精神行为的表现

  1.“游走”:主要表现为持续行走,不定时、不分白昼、停不下来。潜逃行为(悄悄地溜走)、无目的地徘徊,情绪激越时游走会加重。

  2.“幻觉与妄想”:主要表现在幻听、幻视、幻嗅、幻味或幻触等。失智症老人最常见的是视幻觉和听幻觉,即听到或看到并不存在的事情,并认为是真实的。妄想最常见的表现形式是被害妄想,怀疑别人偷他的东西。

  3. 猜疑:主要表现为记忆力下降,无端猜忌怀疑,脾气固执不听劝,胡思乱想,常伴有妄想等。

  4. 淡漠:主要表现为缺乏相应情感反应,对周围人或物漠不关心,讲话声音平淡,面部表情呆板,学习新鲜事物的兴趣减少等。

  5. 重复行为:主要表现为简单的重复性动作,刻板重复语言,不可抑制的反复计数,徘徊、反复走动。

  6. 睡眠障碍:主要表现为睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足,夜晚睡得早,清晨醒得早。

  7. 进食障碍:主要表现为进食、摄食、咀嚼、吞咽困难,进食行为异常包括饮食习惯突然改变、拒食、贪食、异食。

  8. 不洗澡:主要表现为不主动洗澡,洗澡次数明显减少,抗拒洗澡。

  9. 焦虑抑郁:主要表现为懒言少语、无精打采,愉悦的心情越来越少,食欲不好不想吃东西,极度疲乏,易激惹,经常无缘无故感到心烦。

  10. 冲动攻击和激越:主要表现为语言攻击,身体攻击等。

  11. 脱抑制行为:主要表现为人格改变,行为或举止改变,饮食习惯发生改变。

  12. 病态收集行为:主要表现为持续性难以丢弃或离开所有物、与丢弃物品相关的显著痛苦,以及过度积攒物品。

  13. 性问题:主要表现为不适当的言语(直白性言语)、身体上的异常行为(抓扯、爱抚、脱衣服、暴露等)以及性行为(性接触、性挑逗和公共场合手淫)。

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  异常精神行为照护方法

  1. 游走行为:了解老人的心理需要,满足其需要。如想外出买东西,可告诉他什么时间才能去,请他先帮忙做点事。定期安排外出活动,增加富有意义的活动或运动。给失智症老年人适当的自由,鼓励参与集体活动,使老年人从照顾者以外的人员身上获得信任及安全感,必要时可进行适当的锻炼及社交活动,如果出现不便于散步的情况,可在室内开展患者喜欢的活动以消耗患者精力。

  2. 幻觉与妄想:改善环境中的异常刺激,保证听力、视力的清晰,陪伴老年人一起回忆往事,将老年人注意力引向感兴趣的活动。

  3. 猜疑:转移失智症老年人的注意力,尽量不与老年人争执,理解、宽容、给予爱心,尽量满足其合理要求。

  4. 淡漠:解决源头问题,与老年人建立良好的关系,耐心倾听患者的叙述,使用听音乐来治疗老年人淡漠,遵医嘱用药治疗,积极治疗原发疾病。

  5. 重复行为:积极治疗老年人原发病和出现的急性问题, 做好持续性观察和记录,改善老年人认知,按摩与抚触,情感支持,合理用药等。

  6. 睡眠障碍:改进睡眠习惯,认知行为干预睡眠,建立固定的睡眠形态,减少夜间打扰。

  7. 进食障碍:进食前做好环境、食物、照顾者的准备,老年人需要选择舒适又安全的体位。能自行进食的老年人,鼓励自行进食,照顾者全程陪伴,必要时提供帮助;不能自我进食者,由照顾者协助喂食。做好个性化的功能锻炼,如吞咽功能训练。

  8. 不洗澡:寻找失智症老年人不洗澡的原因,洗澡前取得老年人的信任,用平和友好的语气与老年人沟通交流。消除失智症老年人对洗澡的恐惧,如曾经发生过跌倒或担心跌倒的老年人,应向老年人详细讲解浴室内配备的防跌倒设施等。

  9. 焦虑抑郁:解决源头问题,排除诱发原因,照顾者与老年人建立良好的关系,要换位思考,不要责骂或惊吓到老年人;不要直接修正老年人行为,代之以正向的鼓励;避免与老年人争辩。多给老年人积极正面的刺激,让失智老年人在日常生活中找到存在感。

  10. 冲动攻击和激越:转移注意力,安抚老年人,当老年人产生冲动攻击行为时,不要惊慌,也不要指责。耐心倾听注意态度,避免刺激老年人。

  11. 脱抑制行为:失智症老年人出现脱抑制行为时,应留心观察老年人的行为表现,对老年人进行反复强化训练。照顾者掌握老年人行为规律,督促老年人完成简单的自理。如定时督促上厕所,指导老年人自己吃饭等。以逐渐改善老年人的脱抑制行为。

  12. 病态收集行为:对有病态收集行为且情绪激动的老年人,采取顺应自然的态度,不要用对抗或相反的态度,鼓励老年人逐渐尝试感受不获取物品、分类和丢弃所有物带来的不适感。

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