阿尔茨海默病不只表现为痴呆，同样要注意老年人的抑郁、淡漠、幻觉、妄想等表现。

　　抑郁、淡漠、幻觉、与妄想可能是老年人认知下降的行为表现。这些被统称为精神行为异常。相比于记忆问题，痴呆相关的精神行为症状的出现往往更早，更隐秘，而且也更容易被忽视。

　　精神行为症状比记忆问题更早出现。

　　许多研究显示，在轻度认知障碍(MCI)阶段，有3-14%的AD患者就可能发生精神行为症状[1-2]。而在已经确诊为AD的患者当中，精神行为症状的发生率更是高达75-78%。

　　其中情感症状最常见的是抑郁(36-42%)和淡漠(18%)[6]，我国患者最常见的精神病性症状则是幻觉和妄想[7]。

　　以下列举说明。

　　淡漠

　　淡漠是一种常见的心理问题，可能伴随着认知减退和生活质量下降。下面是一些常见的老年人淡漠行为：

　　1.缺乏兴趣：对生活和周围环境不再感兴趣，对于一些过去喜欢的事情也不再表现出兴趣。

　　2.社交关系减少：与他人的交往减少，不再参加社交活动。

　　3.缺乏活力：缺乏活力和动力，对于任何活动都不感兴趣。

　　4.不与他人互动：不回应，不关注，也不与他人积极互动。

　　抑郁

　　抑郁和淡漠是两种不同的心理状态。淡漠指的是缺乏热情、社交活动减少以及与他人互动不够等表现。老年人抑郁指的是情绪低落、对生活失去兴趣、自我评价低下以及有自杀思想等症状。

　　1.情绪低落：长期感到忧郁、沮丧、疲惫等。

　　2.对生活缺乏兴趣：对生活和周围环境不再感兴趣，不再表现兴趣。

　　3.睡眠障碍：出现睡眠问题，例如失眠、早醒等。

　　4.食欲减退：食欲减退，不再对食物感兴趣。

　　5.自暴自弃：自我否定，对自己没有信心。

　　6.意志力减退：意志力减退，对任何事都缺乏动力。

　　7.对未来没有希望：对未来没有希望，不再对任何事情充满期待。

　　虽然老年人抑郁与老年人淡漠是有区别的两种状态，但它们都可以影响到老年人的心理健康。

　　幻觉和幻想

　　幻觉和幻想在阿尔茨海默病的不同阶段可能会有不同的出现情况。比如患者怀疑有人要害自己、配偶不忠、家中失窃，或者是看到并不存在的人，甚至是去世的亲人浮现在眼前。

　　一般来说，幻觉常常在阿尔茨海默病的中期或晚期出现，而幻想则在更早的阶段就有可能出现。

　　不同的患者可能会有不同的幻觉和幻想类型，可以咨询医生了解详细情况。

　　幻觉和幻想可能是阿尔茨海默病的病理生理机制的表现，也可能是老年人认知功能减退和生活环境的影响所造成的。因此，对于出现幻觉和幻想的患者，需要进行专业的诊断和治疗。

　　其他行为症状

　　除了前面提到的抑郁、淡漠等表现外，还可能表现为易怒、焦虑、饮食失调、睡眠和运动障碍、脱抑制(患者不受控制，不能控制欲望，不加思考地行事、说话等)。

　　例如脱抑制症状，它包含多种多样的表现，如：不当地暴露身体、不重视公共卫生、鲁莽语言，甚至攻击冒犯他人，这些都是典型的症状表现。这些症状可能与痴呆患者大脑内已经发生的结构病理性改变有关，多种有害的改变导致胆碱能系统、5-羟色胺能系统等调节机制异常。而有害改变的种类和部位不同，就使得患者症状不尽相同。

　　老年人的性格改变，可能是AD疾病的先兆之一

　　特别注意沟通的方式

　　面对精神行为出现异常的老年人，保持沟通是很重要的。与淡漠或抑郁的老年人沟通时，一定要让他们感到被尊重和关心。可以尝试以下方法：

　　1.听他们说话：认真倾听他们的问题和感受，不要试图打断或者让他们感到被忽视。

　　2.理解他们的感受：明确他们正在经历的困难，并表示理解他们的感受。

　　3.鼓励他们寻求帮助：向他们推荐心理健康专业人员，并鼓励他们寻求帮助。

　　4.给予安慰：对他们表示安慰，告诉他们，他们不是一个人在经历困难。

　　5.维持正面态度：保持正面，积极，和解的态度，避免对他们施加压力。

　　总之，与老年人沟通时，要保持耐心，关心和理解，并尊重他们的感受。

　　及时治疗、勿讳医

　　精神病性症状严重到一定程度，影响患者本人和其他人的日常生活时，患者往往才会去就诊治疗，但因为最常表现的是幻觉和妄想，90%患者最先就诊的科室很可能是精神科，而非痴呆对应的神经内科，这就增加了漏诊、误诊的风险。抑郁、淡漠等情感症状，相比起来就更不容易被发现了，尤其是空巢或常年独居，缺少情感层面交流和沟通的老人。

　　所以老年人的情绪改变背后，可能会隐藏着痴呆的巨大风险，而幻觉、妄想之类的症状更是要高度重视尽早就诊，尽量对AD做到早发现、早治疗。有人可能会问，目前AD的药物治疗还接近一片空白，那么早发现早治疗的意义何在呢?

　　合理有效药物治疗，可改善痴呆患者的精神行为症状

　　对于程度比较轻的情感或精神病性症状，国内外的权威指南都认为可以暂时无需药物治疗。鼓励患者参加人际交往、体育锻炼和娱乐活动，或是通过周到地护理，以及采取音乐治疗、心理治疗等手段，都能够在一定程度上减轻患者的症状。但如果患者的精神行为症状进一步加重，就必须根据情况，接受药物治疗了。

　　目前针对痴呆患者的精神行为症状，常用的药物包括抗痴呆药物、抗精神病药物，以及专门针对抑郁等特定症状的药物，其中抗痴呆药物主要有多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，以及美金刚等，抗痴呆药物不仅能一定程度上延缓患者的认知功能衰退，还能改善精神行为症状，成为了患者药物治疗的基础，只有必要时才需要小剂量短期使用抗精神病药物。

　　生老病死虽然是人生常态，但这并不意味着该向老年痴呆举手投降。多关心一点父母和长辈的心理与精神健康，尽量早发现、早治疗痴呆和精神行为症状，才能让更多老年人与家庭享受到幸福。